En las bases de
datos utilizadas para sacar la información se encuentra una página web la
cual permite una visión amplia sobre el
manejo de una herida, Wounds international cuenta con laboratorio de apósitos,
revista y más para divulgar información veraz ya que se sustenta en evidencias.
Se encuentra
asociada con profesionales y la industria para mejorar la tecnología y la
calidad que se da en cada uno de los avances, permitiendo compartir estos por
medio de conferencias, talleres, revistas, herramientas educativas y otros instrumentos
que permiten la divulgación y el fortalecimiento de dicha información.
El artículo que
se escogió para este blog habla de una parte psicológica la cual es fundamental en el manejo de una herida por
todos los cambios a nivel emocionales que puede traer dicha lesión, aunque se
hable de una parte psicológica el sitio web abarca diferentes puntos a tener en
cuenta, por ende es una base de datos que para opinión personal permite tener
el conocimiento y capacitación sobre cómo dar un cuidado enfermero integral
permitiendo renovar en cada uno de los cuidados.
INTRODUCCIÓN
Desde los tiempos más antiguos se han venido
evidenciando diferentes tipos de heridas, y se ha visto una gran evolución en
cómo se manejan estas, hoy en día
existen varios medios que nos facilitan tratar una herida y darle un cuidado
integral.
El personal de enfermería es el encargado de realizar
la valoración y la intervención cuando hay presencia de una herida, con el fin
de devolver la integridad de la piel al sujeto de cuidado, para ello es
fundamental tener el conocimiento y la habilidad.
En el siguiente blog encontrará información variada
sobre todo lo referente a heridas, su clasificación, manejos y demás, sabiendo
que como enfermeros es fundamental tener
en cuenta la parte holística del sujeto de cuidado por ende se hablará
de los aspectos emocionales que se
pueden generar en el autoestima de una persona que sufre una lesión.
A lo largo de la lectura se podrá evidenciar un
enfoque hacia lo que son las lesiones asociadas a la dependencia o también
conocidas como úlceras por presión (UPP), ya que son las que se presentan con
mayor frecuencia por descuido ya sea del personal de salud o del cuidador
informal.
Un estudio
reciente de prevalencia de las UPP realizado en la Facultad de Enfermería de la
Universidad Nacional de Colombia muestra que las Úlceras por Presión aparecen
en el 3% a 10% de los pacientes hospitalizados en un momento dado; de igual
manera, muestra que la tasa de incidencia de desarrollo de una nueva úlcera por
presión oscila entre 7,7% y 26,9%; que dos tercios de las úlceras que aparecen
en hospitales ocurren en pacientes mayores de 70 años, sector creciente de
nuestra población, por lo que se debe esperar un aumento de su incidencia en
los próximos años; que ocurren también con mayor frecuencia en pacientes
jóvenes lesionados medulares, entre los cuales la incidencia es del 5-8%
anualmente y del 25-85% de ellos desarrolla una úlcera por presión alguna vez,
la cual constituye la causa más frecuente de retraso en la rehabilitación de
estos pacientes (1).
CLINICA DE
HERIDAS
DEFINICIÓN
Es la atención integral de la heridas agudas, complicadas o crónicas que comprometen la salud de las personas, esta busca dar un manejo especializado a los diferentes tipos de heridas. Teniendo en cuenta prevención, manejo de las mismas, tratamiento y causas, haciéndolo siempre desde un enfoque integral.
Es la atención integral de la heridas agudas, complicadas o crónicas que comprometen la salud de las personas, esta busca dar un manejo especializado a los diferentes tipos de heridas. Teniendo en cuenta prevención, manejo de las mismas, tratamiento y causas, haciéndolo siempre desde un enfoque integral.
OBJETIVOS DE LA
CLÍNICA DE HERIDAS
● Promover la calidad en el
proceso de atención de los pacientes con heridas
● Proveer un cuidado integral y
especializado al paciente con heridas agudas y/o crónicas de alta complejidad y
difícil manejo
● Optimizar el manejo de los
recursos en el manejo de las heridas
● Suministrar herramientas para
fortalecer el proceso de educación y autocuidado de los pacientes
● Involucrar y educar a la
familia en el cuidado en casa en los pacientes con heridas
● Optimizar las condiciones
sistémicas, epitelizar, granulación, control de exudado, evitar y/o controlar
la infección, evitar la formación de tejido necrótico (2).
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
Se hará una retroalimentación sobre las capas de la
piel y el proceso de cicatrización, lo cual ayudará a determinar la severidad
de la herida, y las características que definen la misma.
PIEL
La piel es el órgano más extenso del cuerpo (2 metros
cuadrados).Es un órgano sensorial cuyas funciones son:
• Transmisión de los estímulos externos hacia el organismo mediante las
terminaciones nerviosas.
• Regulación de la temperatura corporal.
• Almacenamiento de agua y grasa.
• Barrera protectora de agentes externos físicos, químicos y biológicos.
• Transmisión de los estímulos externos hacia el organismo mediante las
terminaciones nerviosas.
• Regulación de la temperatura corporal.
• Almacenamiento de agua y grasa.
• Barrera protectora de agentes externos físicos, químicos y biológicos.
Está compuesta por las siguientes capas:
EPIDERMIS
Es una fina capa de células, siendo los queratinocitos
las células primarias. Los melanocitos son las células responsables de la
pigmentación y las células de Langerhans forman parte del sistema inmune de la
piel, protegiéndonos de alérgenos, bacterias y sustancias tóxicas.
DERMIS
Capa media, principal de la piel y verdadero soporte
de este órgano.
Es un sistema de fibras entrelazadas, en donde se sitúan gran variedad de tipos de células, anejos cutáneos, glándulas sebáceas y sudoríparas, vasos sanguíneos y
terminaciones nerviosas.
Es un sistema de fibras entrelazadas, en donde se sitúan gran variedad de tipos de células, anejos cutáneos, glándulas sebáceas y sudoríparas, vasos sanguíneos y
terminaciones nerviosas.
Sus células principales son los fibroblastos encargados de producir las fibras
de colágeno, elásticas y la sustancia fundamental. Existen células del sistema
inmunológico (linfocitos, macrófagos, eosinófilos y mastocitos) que estarán
presentes, en mayor o menor medida, según las circunstancias de la piel
(aumentadas cuando existe inflamación).
Encontramos diversas fibras que proporcionan flexibilidad, tersura y elasticidad
a la piel, éstas son:
• Fibras de colágeno: principal componente de la dermis.
• Fibras elásticas: más escasas que las anteriores. Responsables de la
elasticidad de la piel.
• Fibras reticulares: dispuestas alrededor de los anejos
HIPODERMIS O
CAPA SUBCUTÁNEA
Constituida por multitud de adipocitos separados entre
sí por haces de fibras de colágeno y elásticas. Esta capa también está
recorrida por vasos sanguíneos y troncos nerviosos. Está separada de los
tejidos más profundos por fascias o aponeurosis. Debajo están los músculos y
los huesos. Las funciones del tejido subcutáneo son de aislamiento y
protección.
Tomado de: Instituto de cosmetologia. Disponible en:http://www.cosmetologiayspa.com/wp-content/uploads/2014/10/Histologia-Dérmica.jpg
CICATRIZACIÓN
El proceso de cicatrización, que se pone en marcha en
el organismo tras sufrir una herida, con el fin de reparar los tejidos
lesionados, podemos dividirlo en tres fases.
Fase
inflamatoria:
Las plaquetas liberan factores de crecimiento,
sustancias que contribuyen a la agregación plaquetaria y a la formación de la
red de fibrina, así como, agentes vasodilatadores que facilitan la migración de
células inflamatorias, como los
leucocitos.
Fase
proliferativa:
Inicia con una recuperación del tejido granular, que rellenará la herida hasta
que cubra su base, se compone de vasos sanguíneos, células inflamatorias,
endoteliales y rica en fibrina que crean
una matriz altamente hidratada que facilita la migración de las células.
Durante la epitelización
las células epiteliales migran a través del nuevo tejido para cubrir la herida.
Los queratinocitos basales procedentes de los márgenes de la herida y apéndices
dérmicos, son las principales células responsables, desplazándose desde el
borde hacia el centro de la herida. Se necesita tejido viable para migrar, por
lo que si la herida es profunda primero debe ser rellenada con tejido granular.
Esta migración se ve favorecida por el medio húmedo.
Fase de
maduración:
La herida ya está epitelizada pero continúa la
cicatrización. Se igualan la producción y degradación de colágeno. Se produce la
configuración total de los tejidos. Las fibras de colágeno que se encuentran
inicialmente desorganizadas son interconectadas, ordenadas y alineadas a lo
largo de líneas de tensión. Puede durar, según las características del paciente
y de la lesión, hasta un año (3).
Tomado de :Heridas cronicas: un abordaje integral.
Disponible en: http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/ffcd6ec4-ba0e-456d-a4e6-898519fedd06/50F12EDE-2E63-4E64-BD95-1D7647378575/be9602f1-7fea-4e55-b03a-c12968195c1f/heridascronicas.pdf
Tomado de: Revista electrónica portal médicos
Disponible en: https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/
DEFINICIÓN DE
HERIDAS Y CLASIFICACIÓN
DEFINICIÓN DE
HERIDAS
Es la ruptura de la continuidad normal de una
estructura corporal.
CLASIFICACIÓN
DE LAS HERIDAS
Heridas agudas son aquellas que se reparan
por sí mismas o pueden repararse en un proceso ordenado en la forma y en el
tiempo. Las heridas agudas son una parte importante de la actividad asistencial
diaria, pero en general precisan pocas curas (4).
Heridas
crónicas son aquellas que no
curan en un tiempo razonable de tres o cuatro meses. Es difícil estudiarlas
puesto que no existe un modelo animal aplicable. Las heridas crónicas en la
piel se denominan úlceras crónicas,
que existe una lesión de la epidermis y, al menos parcialmente, de la dermis.
En más
del noventa por ciento de los casos hablamos de úlceras por presión, úlceras venosas y úlceras en diabéticos. (4).
del noventa por ciento de los casos hablamos de úlceras por presión, úlceras venosas y úlceras en diabéticos. (4).
Heridas limpias Se habla de herida limpia cuando el
procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un órgano o
cavidad del cuerpo normalmente colonizada (4).
Tomado de: blog. Disponible en:
Heridas sucias los procedimientos quirúrgicos realizados
cuando existe una infección en el sitio quirúrgico, son considerados heridas
sucias. La exploración abdominal por
peritonitis bacteriana y los abscesos
intraabdominales son ejemplos de esta clase de heridas. (4).
Tomado de: Asia project Disponible en: http://photos1.blogger.com/blogger/5145/2175/320/DSCN9063.2.jpg
Herida por trauma Es una lesión más o menos extensa dependiendo
del trauma, producida por una acción violenta, de naturaleza física o química,
externa al organismo (4).
Cualquiera que sea el tipo de herida es fundamental
valorara y describir, para así realizar un registro el cual facilite que el
personal de salud pueda ver la evolución de la herida.
VALORACIÓN Y
DESCRIPCIÓN DE LAS HERIDAS
(5).
En el siguiente video vera un resumen de lo que es la
descripción y curación de una herida, en este caso una lesión asociada a la dependencia.
El ser humano a lo largo de su vida experimenta un proceso de enfermedad, ciertas condiciones de salud son factores de
riesgo para que el paciente además presente una lesión en la piel, por lo cual
es necesario contar con instrumentos que permitan medir que tan alto puede
llegar a ser ese riesgo,el principal riesgo a medir seria la dependencia de una persona enferma hacia su cuidador, por otro lado es fundamental medir el dolor producido por la herida, aquí se muestran algunas escalas útiles para obtener esos datos de manera objetiva.
ESCALA DE
NORTON
Está indicada para la valoración del riesgo del deterioro de la integridad cutánea y de la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de las lesiones asociadas a la dependencia (UPP).
Está indicada para la valoración del riesgo del deterioro de la integridad cutánea y de la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de las lesiones asociadas a la dependencia (UPP).
Se trata de un cuestionario con 5 ítems en los que se
mira, estado físico general, estado mental, movilidad, actividad e
incontinencia cuya puntuación oscila de 1 a 4 para cada uno, constituyendo la
población general de la comunidad y hospitalizada.
Tomado de. Disponible en: Medical nurse. Disponible
en: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcmG-Vx9dA-Oxt4R86woMNmjPCfbIvvfJMjl2VLK86ycCPN0XubKuxCqg2uajsOgEK1-JYo7syR0J59X3p7SO17ZAUDkOBgWXXk1LAkxje59OoJ_cbadwlCIk44FwkhKka66nDrLfEmRg/s1600/13.jpg
Interpretación
ü Estado físico general: Muy
malo (1), Pobre (2), Mediano (3), Bueno (4)
ü Incontinencia: Urinaria y
fecal (1), Urinaria o fecal (2), Ocasional (3), Ninguna(4)
ü Estado mental:
Estuporoso/comatoso (1), Confuso (2), Apático (3), Alerta(4)
ü Actividad: Encamado (1),
Sentado (2), Camina con ayuda (3), Ambulante(4)
ü Movilidad: Inmóvil (1), Muy limitada
(2), Disminuida (3), Total (4).
Presenta un rango total de 1 a 20 puntos. Una
puntuación total de 14 puntos o menos, indica que el paciente es de riesgo y
deben adoptarse medidas preventivas. Cuanto más bajo sea el total de puntos, el
riesgo es mayor.
Interpretación orientativa de la puntuación:
- De 5 a 9 puntos: Riesgo muy alto
Interpretación orientativa de la puntuación:
- De 5 a 9 puntos: Riesgo muy alto
-De 10 a 12 puntos: Riesgo alto
-De 13 a 14 puntos: Riesgo medio > de 14 puntos: Riesgo mínimo / sin riesgo (6).
-De 13 a 14 puntos: Riesgo medio > de 14 puntos: Riesgo mínimo / sin riesgo (6).
ESCALA
ANALÓGICA VISUAL- EVA
Permite medir la intensidad del dolor que consiste en una línea horizontal de 10
centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un
síntoma. Se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en
centímetros o milímetros.
Tomado de: Blog estudiantes de medicina. Disponible
en:http://estudiantesmedicina.com.ve/wp-content/uploads/2016/01/escala-visual-analoga.jpg
LA ESCALA
NUMÉRICA (EN):
Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor
intensidad, el paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad del
síntoma. (7).
Tomado de:Blog enfermería en urgencias. Disponible en: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijQfchxvqsARo8wkTsNzz5dvbBTxx9_ZWfy0U3_GFoZ3dALoo-uI56P-y_0wIQb53h3R3nTxiFKy3rHhnZ7hKiui3Bl2m_E1p7U8U80-u-R4t9jussyQzsPLJWrp0zMl_aRi1j1Pm-rrQ/s1600/escala03.jpg
Intervención de
enfermería
Tenga en cuenta que las intervenciones van de acuerdo
al tipo de herida, las mencionadas a continuación son una idea en general.
Si utiliza apósitos para las heridas verifique
indicaciones y contraindicaciones.
Antes de la
lesión (prevención):
❏ Vigilancia de la piel
Actividades
-Observar si hay
enrojecimiento
-Observar si hay
excesiva sequedad o humedad en la piel.
-Observar si hay
zonas de presión y fricción.
-Proporcionar un
colchón firme.
-Mantener la ropa
de la cama limpia, seca y sin arrugas.
-Girar al
paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa
específico.
-Inspeccionar diariamente
la piel en personas con riesgo de pérdida de integridad de la misma.
-Eliminar la
humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas
y la incontinencia fecal o urinaria.
-Vigilar las
fuentes de presión y de fricción.
❏
Manejo de nutrición
Actividades
-Ajustar la
dieta, según sea necesario (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido
proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal;
proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o
disminuir las vitaminas, minerales o suplementos).
Durante la
lesión:
❏ Vigilancia de la piel
Actividades
-Observar el
color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema
-Observar si hay
infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
-Instaurar
medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón anti escaras, horario de
cambios posturales).
-Instruir al
familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel,
según corresponda.
❏
Administración de medicación: tópica
Actividades
-Extender la
medicación uniformemente sobre la piel, según sea conveniente.
-Documentar la
administración de la medicación y la respuesta del paciente, de acuerdo con las
normas del centro.
❏
Cuidado de las heridas
Actividades
-Monitorizar las
características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
-Cambiar el
apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
-Comparar y
registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
-Desbridar la
úlcera, si es necesario.
-Controlar el
estado nutricional.
-Cambio de
posición
-Observar los
signos y síntomas de infección de la herida
-Enseñar los
métodos para proteger la herida de golpes, presión y fricción (p. ej., uso de
almohadas, cojines, almohadillas).
-Proporcionar
apoyo emocional al paciente y al cuidador familiar.
-Animar al
paciente y a la familia para que desempeñen un papel activo en el tratamiento y
la rehabilitación, según corresponda.
-Girar al
paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa
específico.
❏
Manejo de nutrición
Actividades
-Ajustar la
dieta, según sea necesario (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido
proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal;
proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o
disminuir las vitaminas, minerales o suplementos) (8).
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico se basa en el uso de analgésicos, escoger el medicamento correcto
depende del tipo del dolor del paciente Generalmente se utilizan escalas
unidimensionales como la escala verbal numérica ó la escala visual analógica
que dan un dato objetivo sobre el dolor teniendo en cuenta este valor se escoge
el medicamento según la escala analgésica de la O.M.S
El mecanismo de acción para los analgésicos
básicamente es el mismo, algunos van a tener unos componentes que actúen en
otro parte haciendo una doble función.
MECANISMOS DE
ACCIÓN DE LOS ANALGESICOS
El mecanismo de acción general de estas sustancias es la acción sobre la síntesis de prostaglandinas inhibiendo la producción de las ciclooxigenasas (9).
El mecanismo de acción general de estas sustancias es la acción sobre la síntesis de prostaglandinas inhibiendo la producción de las ciclooxigenasas (9).
Tomado de: blog péptidos opioides .Disponible en: https://opiodes.files.wordpress.com/2010/03/4v27n02-13116057fig021.jpg
Tipos de
analgésicos que se pueden utilizar:
Analgésicos
relevantes
Los analgésicos relevantes son los medicamentos de uso habitual; se describe
dosis recomendada.
Usados en los siguientes casos:
Ø
Herida limpia
Ø
Laceraciones dependiendo la profundidad
Ø
Abrasión
Ø
Punzantes dependiendo el compromiso anatómico
Analgésicos opiáceos
MECANISMO DE
ACCION DE ANALGESICOS OPIACEOS
Los receptores opioides
se encuentran acoplados a diversas formas de proteínas G, activación de las proteínas G provoca
inhibición de la adenililciclasa con reducción del AMPc, apertura de canales de
K+ y cierre de canales de Ca.
Como resultado surgen
dos acciones directas bien establecidas en las neuronas:
Cierre de un canal de Ca dependiente de voltaje
en las terminales pre sinápticas de neuronas primarias que conducen señales
nociceptivas y, por consecuencia, se reduce la liberación de neurotransmisores;
y 2) activación de receptores que no son sino canales de potasio en la neurona
postsináptica de vías de conducción del dolor, lo que ocasiona
hiperpolarización.
Tomado de: blog
problemas. Disponible en: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicPuPG5MZt0EaanvJ424nKbYktCqV0hbOHOSdT4e2Bx_P3IAd96yXQB9sNQpLn1JIwbW5lRv_1I7Agc4qduG0haUKGgwpUR7nIVjCSLiTe-k6kCaKWLB2Sd061N4-Em_zUkV-2VW8aCakk/s1600/tileshop+(1).jpg
Analgésicos primarios
Usados en los
siguientes casos:
Ø
Heridas
quirúrgicas
Los analgésicos
primarios tienen como efecto farmacológico principal aliviar el dolor. Son de
amplio espectro, es decir, útiles en numerosos tipos de dolor, aquí se hace
énfasis en el tipo de herida (10).
ANESTESICOS
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
Actúan inhibiendo la permeabilidad al ion sódico en forma reversible por bloqueo del canal respectivo. Al inhibir el canal de sodio la propagación del impulso nervioso a través del axón se bloquea. (11).
Actúan inhibiendo la permeabilidad al ion sódico en forma reversible por bloqueo del canal respectivo. Al inhibir el canal de sodio la propagación del impulso nervioso a través del axón se bloquea. (11).
Anestésicos
locales: lidocaína y prilocaína.
Ø No es que se
utilicen en curaciones
Anestésicos
preoperatorios
Ø Diacepam: se puede administrar por vía
oral, rectal o por inyección intravenosa.
Ø Prometacina: que tiene propiedades
antihistamínicas y antieméticas, así como un efecto sedante, es especialmente
útil en niños.
Se mencionan los anestésicos para
heridas que se pueden presentar después de la cirugía, es decir el anestésico
va a servir para la cirugía y tendrá un poco acción después de esto (12).
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
En cuanto al tratamiento no farmacológico existen diferentes apósitos en los que nos podemos apoyar para realizar las curaciones y tratamientos de las diferentes clases de heridas.
En cuanto al tratamiento no farmacológico existen diferentes apósitos en los que nos podemos apoyar para realizar las curaciones y tratamientos de las diferentes clases de heridas.
(5).
Si hacemos un enfoque hacia lo que es las lesiones
asociadas a la dependencia vemos que hay ciertas causas que llevan a que se
genere una infección en dicha lesión.
En el ser humano la autopercepción es un concepto muy
importante para la toma de decisiones por ende se tratan los siguientes
dominios y se darán las siguientes intervenciones
DOMINIO 6:
Autopercepción
Incluye los
siguientes conceptos:
❏
AUTOCONCEPTO
Percepción
o percepciones sobre la totalidad del propio ser
❏
AUTOESTIMA
Valoración
de la propia valía, capacidad, trascendencia y éxito.
❏
IMAGEN CORPORAL
Imagen
mental del propio cuerpo (5).
Los manejos de una herida a nivel asistencial son
elementos importantes, pero muchas personas que conviven con una herida pueden
tener prioridades diferentes, como el alivio del dolor o del olor, la
ocultación de una lesión antiestética, la preocupación por el uso de apósitos
voluminosos que les impiden el uso de algunas prendas o calzados o la
realización de actividades cotidianas.
Se sabe que los factores psicosociales, como la
ansiedad y la depresión, se asocia a retraso de la cicatrización de las heridas
y que el tratamiento inadecuado de los síntomas puede conducir al
incumplimiento terapéutico. Actualmente se dispone de pruebas sólidas que
indican que los resultados mejoran cuando se implica activamente a los
pacientes en su tratamiento. Esto requiere la capacitación de las personas para
que se responsabilicen de su propia salud y para que dispongan de más opciones
y mayor control sobre los servicios y productos que utilizan. Además, la
facilidad de acceso a la asistencia y la derivación a médicos con habilidades,
recursos y conocimientos, actualizados es esencial para el diagnóstico precoz,
el inicio inmediato del tratamiento y la prevención de complicaciones (13).
A nivel psicológico sufrir una herida
nos puede ocasionar ansiedad, disminuyendo nuestra calidad de vida. Son heridas
que tardan semanas en curarse, el nivel de frustración crece y la autoestima
disminuye.
Consecuencias físicas:
·
Exudado
fuera de control.
·
Llanto.
·
Dolor.
·
Mal olor.
Consecuencias que afectan al
bienestar:
·
Aislamiento.
Necesidad de tener a alguien cerca.
·
Afectación
de las relaciones de pareja.
·
Apósitos
que se despegan.
·
Dificultad
para descansar.
Lo que nos pasa por la cabeza:
·
El resto
son afortunados.
·
No quiero
seguir así.
·
Porqué me
tiene que pasar a mí.
Interferencias con la vida
diaria:
·
Dispositivos
médicos o apósitos que se ven.
·
Ruidos
que pueden causar los dispositivos médicos.
·
Yo solía
hacer sin que me causara dolor (14).
Intervenciones para baja
autoestima:
·
Fomentar las relaciones con
personas que tengan intereses y objetivos comunes.
·
Ayudar al paciente a
identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
·
Valorar y comentar las
respuestas alternativas a la situación.
Intervenciones
para imagen corporal:
·
Apoyo
emocional
·
Asesoramiento
·
Cuidados
de las heridas
Intervenciones para auto concepto:
·
Apoyo
emocional
·
Control
del estado de ánimo
·
Mejorar
el sueño
·
Grupo de
apoyo (8).
Aspectos bioéticos de la atención a personas con
heridas; este aspecto es fundamental ya que la ética que tenga el personal de
salud es fundamental para la mejora de la herida
DEFINICIÓN DE
DILEMA ÉTICO
Son problemas o cuestiones
éticas sin solución aparente, que deben ser resueltos a la luz de la
deliberación y del análisis o negociación de las diferencias y puntos de vista
éticos, para llegar a un consenso en la solución. Se distingue un problema
ético de otros problemas, cuando el problema no se puede resolver aisladamente
mediante una revisión de datos científicos o de la información.
DILEMAS BIOÉTICOS
PRINCIPIOS
• Autonomía: respetar la capacidad que tienen las personas para autogobernarse,
para actuar con conocimiento de causa, para dotarse de un proyecto vital sin coerción.
Implica la no interferencia en los derechos, deberes y valores de la persona,
siempre que no dañe a otros.
Como personal
de salud siempre debemos tener en cuenta las manifestaciones del paciente,
realizando acuerdos en el que ambas partes queden satisfechas, respetando las
decisiones y el proceso de curación.
• No maleficencia: es esencialmente la obligación de no hacer daño. Es
el principio básico de todo sistema moral. Es la obligación de no llevar a cabo
actos contraindicados ni técnicamente incorrectos. No se refiere únicamente a
un daño físico. No puedo hacer daño, aunque me lo pidan. Como profesionales de
la salud es fundamental. Manejar con prudencia la información, evitar
expresiones de desagrado ante el olor o características que puedan menoscabar
la autoestima de paciente
• Beneficencia: se refiere a la obligación moral de obrar para
beneficiar a los demás en ciertas circunstancias, es necesario buscar
estrategias que permitan que el profesional de salud, el sujeto de cuidado y a
los familiares conozcan y de ser posible se capaciten para conocer los nuevos
avances que se han dado en el trato de las heridas.
Existe una
obligación general de ayudar a los demás a promover sus intereses legítimos e
importantes. Es inseparable del principio de autonomía: El "bien" es un concepto subjetivo, depende del sistema de
valores propio.
• Justicia: en el ámbito de la salud, la justicia que nos interesa es la
"justicia distributiva". Los problemas de distribución surgen porque
los bienes son escasos y las necesidades múltiples. Es la obligación de
repartir equitativamente beneficios y cargas asegurando la equidad y la
eficiencia. Todos somos iguales y merecemos igual consideración y respeto, y
por tanto un trato igual, equitativo en el acceso a los servicios sanitarios (15). E en muchos casos las personas deben hacer
uso de recursos legales como los derechos de petición, las quejas la Supersalud
o las tutelas.
REFLEXIÓN
En una persona que no tiene funcionalidad y que por ende
depende de alguien, se le ve vulnerado el principio de la autonomía ya que este
por ciertas condiciones de salud no puede o no se encuentra en la capacidad de
decidir por sí mismo, es aquí cuando entra el cuidador formal e informal, a tomar
decisiones, ya sean buenas o malas, por dicha persona, esta tiene la obligación
de no generar daño de ninguna manera, por el contrario buscar el bien de esta.
El principio de justicia se vería afectado en cuanto al manejo de apósitos que
se dé a una persona con herida, si existe o no preferencia, para dicho
principio es fundamental tener en cuenta que la responsabilidad profesional e
institucional implica la obligación de tener una ética profesional.
ANÁLISIS DE LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO APLICADA A LAS
LESIONES ASOCIADAS A LA DEPENDENCIA O UPP
Conceptos meta paradigmáticos
(16).
TEORÍA DE AUTOCUIDADO: Describe
el
porqué
y
el
cómo
las
personas
cuidan
de
sí
mismas.
Autocuidado:
La
práctica
de
actividades
que
realizan
las
personas
maduras
o
que
están
madurando,
durante
determinados
períodos
de
tiempo, por
sí
mismas,
con
el
interés
de
mantener
un
funcionamiento
vivo
y
sano,
continuado
con
el
desarrollo
personal
y
el
bienestar.
Requisitos de autocuidado:
Se
trata
de
un
consejo
formulado
y
expreso
sobre
las
acciones
que
deben llevar
a
cabo
puesto
que, se
consideran
necesarias
para
regular
los
aspectos
del
funcionamiento
y
desarrollo
humano,
de
forma
continua
o
en
condiciones
específicas.
REQUISITOS
DE
AUTOCUIDADO
UNIVERSALES
1. Mantenimiento
del aporte
de
aire,
agua
y
alimentos
2. Procesos
de
eliminación
3. Mantenimiento
del
equilibrio
entre
la
actividad
y
el
descanso.
4. Mantenimiento
del
equilibrio
entre
la
interacción
social
y
la
soledad
5. Prevención
de
los
peligros
para
la
vida,
el
funcionamiento
y
el
bienestar
humanos.
6. Promoción
del
funcionamiento
humano
y
el
desarrollo
en
los
grupos
sociales, según
el
potencial
de
la
persona
y
sus
limitaciones,
así
como
e l
deseo
de
ser normal,
entendiendo
este
término,
como
lo
que
se
considera
esencial
y
según
las
características
genéticas,
constitucionales
y
de personalidad.
TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA
· Sistema parcialmente compensador:
Cuando el
individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la
enfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad, por tanto el paciente
y la enfermera interactúan para satisfacer las necesidades de autocuidado en
dependencia del estado del paciente, limitaciones psicológicas y físicas. El
paciente puede realizar algunas acciones como cepillarse los dientes y alimentares,
pero dependen de la enfermera: desplazarse hasta el baño, bañarse o vestirse.
· Sistema totalmente compensador: cuando el individuo no puede realizar
ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total. Ejemplo
1. Los cuidados
que se realizan a un paciente inconsciente.
2. Paciente encamado con reposo absoluto
· Sistema de apoyo educativo:
Cuando el
individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo el autocuidado;
por consiguiente la enfermera ayuda al paciente con sus consejos, apoyo y
enseñanzas de las medidas que sean necesarias para que el individuo sea capaz
de realizar su autocuidado (17).
ARGUMENTACIÓN:
La primera
teoría de Dorothea Orem; teoría del autocuidado aplica para aquellas personas
que están en la capacidad de generar autocuidado en ellas mismas, es decir, no
dependen de su cuidador ya sea formal o informal y tienen un alto nivel de funcionalidad.
Por otro lado está
la teoría de sistemas de enfermería; que se aplicaría según la funcionalidad de
las personas, teniendo en cuenta esto se aplicara uno de los 3 sistemas cabe resaltar
que las lesiones asociadas a la dependencia entrarían a un sistema totalmente compensatorio.
El modelo de adaptación de Sor Callista Roy
Adaptación definida según
Roy como:
Proceso y resultado por los que las personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integración del ser humano con su entorno, donde cuya finalidad es la de reaccionar ante los estímulos que envía el entorno
Conceptos meta paradigmáticos
(18).
ARGUMENTACIÓN:
Por otra parte
la segunda teoría aplica a todos los sujetos de cuidado en general ya que una
herida es un cambio físico que trae consigo diferentes alteraciones en los aspectos psicosociales, por ello se incluye
esta teoría en donde se espera que aunque el sujeto de cuidado tenga una herida
sea capaz de adaptarse a esta logrando que no interfiera en su vida, y
colaborando con el manejo de esta.
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